Туберкулез. info |
Пробы с туберкулином применяются больше ста лет для того, чтобы узнать, заражен ли человек палочкой туберкулеза (зараженность еще не говорит о болезни, но, безусловно, повышает риск заболевания туберкулезом).
Роберт Кох выращивал палочки туберкулеза в специальных условиях, готовил из них препарат туберкулин. Затем появились варианты введения туберкулина – накожное (реакция Пирке), внутрикожное (реакция Манту) и др. Реакция Манту наиболее распространена в наши дни.
Во-первых, у медицинского работника должен иметься туберкулин – не просроченный, не испорченный (12 месяцев хранения при определенной температуре). Во-вторых, медицинскому работнику нужны довольно маленькие шприцы – туберкулиновые. Иглы к этим шприцам тоже особые – тонкие и укороченные.
Внутрь кожи предплечья, протертого спиртом (не подкожно) вводят туберкулин в объеме одной десятой миллилитра. Правильность введения сразу видна по надувающемуся пузырьку, диаметр которого обычно 7 или 8 мм. Пузырек, или припухлость, называется папулой. Если проба Манту проводится в школе, где много детей, то вся ампула тратится без остатка. Если в поликлинику пришло мало детей для постановки реакции Манту, большая часть ампулы может пропасть, т.к. в открытом виде она хранится не больше двух часов, хотя и находится в стерильном состоянии.
Ровно через 3 суток после введения туберкулина ребенок вновь попадает на осмотр к врачу. Смысл этой аллергической реакции заключается в повышении реакции на туберкулин, если палочка туберкулеза присутствует в организме. Итак, если припухлость (пузырек, папула), но не красное пятно (только покраснение – это сомнительная реакция), достигает 5 – 17 мм (измерения проводят с помощью пластиковой прозрачной линейки), реакция Манту учитывается как положительная. Если папула в диаметре больше 17 мм (яркоположительная реакция), то у врача возникают подозрения, что количество палочек туберкулеза в организме ребенка очень велико. Возможно, в его семье есть больной с открытой формой туберкулеза – это очень опасно. Для взрослых яркоположительной реакция Манту считается при размере припухлости более 21 мм .
Если размер папулы меньше 17 мм, но в ней есть элементы распада (она выглядит, как ранка, и называется пустулой, вокруг – воспаленные лимфатические сосуды), реакция Манту тоже считается яркоположительной. Если припухлость при измерении дает 4 мм и меньше, либо наблюдается изолированное покраснение, без припухлости, реакция считается сомнительной. Реакция Манту считается отрицательной, если нет ни припухлости, ни покраснения. Но это еще не говорит об отсутствии инфицирования. У некоторых людей наличие в организме палочек туберкулеза не выявляется реакцией Манту.
Реакция Манту может дать весной или зимой, если обследуемый недавно переболел, если у него есть хронические болезни, особенно аллергические (в последнем случае может наблюдаться усиление реакции на туберкулин), если он получал лекарства, подавляющие иммунитет.
Если у ребенка или подростка впервые реакция Манту дает положительный результат (а раньше все время были отрицательные), говорят о вираже чувствительности к туберкулину. Вираж может наблюдаться и в том случае, если заражение произошло вскоре после прививки (введения вакцины БЦЖ) против туберкулеза.
Во всех таких случаях терапевт отправляет ребенка к фтизиатру для специального обследования на туберкулез – как клинического, так и рентгенологического. Даже если наличествует ранняя стадия туберкулеза, его трудно подтвердить, т.к. клинических проявлений еще мало.
Очень частой является ситуация, когда нужно отличить заражение туберкулезом от аллергической реакции после прививки. Вираж и послепрививочная аллергия отличаются следующим образом.
При аллергии, связанной с прививкой против туберкулеза (БЦЖ-вакцинацией), а не с заражением туберкулезом, припухлость менее выражена, диаметр ее обычно меньше 12 мм, и исчезает она довольно быстро. И при последующих реакциях увеличения папулы не наблюдается. А при заражении отмечается постоянное увеличение реакции на туберкулин.
Если фтизиатр решает, что вираж свидетельствует о начальной стадии туберкулеза, ребенок получает трехмесячное лечение туберкулеза, которое в данном случае ведется одним лекарством (например, фтивазидом). В течение 12 месяцев за ребенком наблюдают в диспансере и снимают его с учета, если клинических проявлений туберкулеза не наблюдается, а проба Манту становится отрицательной.
С одного года вплоть до окончания школы всем детям делают пробу Манту ежегодно. Цель – выявление заражения туберкулезной палочкой и, возможно, начала туберкулеза.
В более старшем возрасте пробу Манту проводят раз в несколько лет для того, чтобы определить, состояние противотуберкулезного иммунитета и решить вопрос о проведении повторных прививок с помощью вакцины БЦЖ против туберкулеза. Как правило, у лиц среднего возраста пробу Манту проводят только в том случае, если возникла потребность исследования зараженности больших групп населения. Реакцию Манту ставят, если нужно отличить туберкулез от другого заболевания.
Есть люди, которым нельзя вводить туберкулин. Это не только больные астмой, ревматизмом, но и все люди во время массового заболевания какой-либо инфекцией.
Кроме пробы Манту, для диагностики туберкулеза используются другие методы:
